arena點滴札記

醫生做了很詳細的身體檢查，喉嚨沒有發炎，用聽診器聽診，呼氣吸氣也沒有不正常的聲音，因此判斷這種現象為「抽動」 (tic disorder)，妥瑞氏症（Tourettes syndrome）。經討論後決定給予藥物治療，兩週後返診，病症獲得很好的改善。

★妥瑞氏症與其他咳嗽的差異

慢性咳嗽是兒科門診很常見的主訴，一般會先考慮是黴漿菌感染、氣喘過敏、異物吸入或是胃食道逆流等，所以妥瑞兒在剛開始求診時，很難一下子被診斷出來。

一般而言，黴漿菌感染的乾咳不會持續到三個月以上；過敏氣喘則常以夜咳表現；而妥瑞兒反而是白天有人注意時比較咳，夜裡睡著了就不會咳；異物吸入一般有跡可循、應該會有病史；胃食道逆流則是用餐完後比較會咳。

妥瑞兒也常常會發出清喉嚨的聲音，或是出現一些奇怪的叫聲。有時病人則是身體沒有問題，卻一直做深呼吸的動作或聲音。病人的病程常起起伏伏，一陣子較厲害，一陣子症狀又較輕微。當病童在壓力增加時，例如功課變得繁重、期中期末考、生活環境改變、登臺表演等，當別人過度注意他時，容易出現症狀，且症狀易加劇及復發。

★妥瑞氏症的好發年齡

妥瑞氏症好發的年紀約在五至八歲，男孩比較常見，約為女孩的三至五倍。發生率大概是千分之一至百分之一不等。有一部分的病人（小於三分之一）會有說髒話、回嘴的壞習慣。臨床上，妥瑞氏症的病患常合併其他的病症，例如：約有一半的病童有過動症，約一半的病童有強迫行為。

★與遺傳有關

醫學上，妥瑞氏症的病因還未被真正了解。有研究顯示，病人的中樞神經內的某些神經傳導物質發生代謝異常，在一些環境的刺激之下，引發症狀，可以比較確定的是這是一種遺傳性疾病，屬於自體顯性遺傳，父母親有百分之五十的機會將遺傳基因傳給子女，有此遺傳基因的女孩有百分之七十的機會表現出病狀，而男孩則幾乎都會發病。

★妥瑞氏症的診斷

妥瑞氏症的診斷，必須符合下列四個要件：多發性的不自主動作、發生一種或多種的不自主聲音、發生的年齡小於18歲、症狀持續時間大於一年。

一般而言，妥瑞氏症的症狀有可能持續一輩子，但一般在青春期以後較為輕微，且病人長大後較容易部分控制或壓抑住這些不自主的表現。

★治療妥瑞氏症

家裡若有久咳不癒的孩子，疑似妥瑞兒，應該要到「小兒神經科」求診，若為妥瑞氏症，一般病況輕者，不一定要服藥，最重要是了解疾病的特性，家人的支持、包容與接納是很重要的，而症狀較嚴重者，也可經適當的藥物治療，臨床上都會有很好的效果。

文／馬偕醫院小兒心臟科主治醫師 林珊妙
(本文出自Top945名人談教養)