arena點滴札記

這是在診間常見的主訴。雖然孩子看起來好像沒事，許多家長難免還是會擔心，為了確定沒有潛在嚴重的疾病，而帶孩子前來求診。

頭痛是兒科病人常見的症狀，研究顯示至少有20%至55%的兒童和青少年近期內曾有過頭痛的症狀。小於7歲的兒童頭痛以男生居多；青春期後期則以女生占大多數。

許多家長會要求腦部影像學檢查，其實大部分頭痛病人是不需要的，因為清楚的病史（包括頭痛特徵、發作症狀、誘發因素、家族病史、生活作習等），加上詳細的神經學身體檢查，即可釐清大部分的頭痛病因。

★頭痛的原因
頭痛病因可分為兩類：原發性（primary）或次發性（secondary）。原發性頭痛主要是為良性的偏頭痛（migraine）及緊張性頭痛（tension headache）。

由其他疾病導致的頭痛症狀歸為次發性頭痛，最常見是由感冒等病毒感染所引起，但人們聞之色變的腦腫瘤，也是次發性頭痛的病因之一。

一、偏頭痛：
偏頭痛因為神經及血管傳導物質誘發的疼痛反應，常見發作半邊頭痛。病人會感覺到陣痛如血管抽痛（pounding or pulsing pain），比較疲累或睡眠不足時容易發生。

偏頭痛有很高的遺傳傾向，然而環境因素也很重要。某些病人在偏頭痛發作前會有所謂的「預兆」，最常發生的是所謂視覺障礙，如閃光、視力模糊等。頭暈、眩暈甚至嘔吐症狀也常出現在偏頭痛患者。在頭痛發作時也會有畏光、怕吵的特色。

二、緊張性頭痛：
緊張性頭痛跟壓力與睡眠不足有關，也常見於兒科病人，其疼痛不如偏頭痛嚴重，但盛行率可能更高。疼痛主要為頭部兩側（太陽穴附近）有如收縮帶般隱隱作痛，有時肩頸部肌肉也會緊繃痠痛。

如前所述，雖然次發性頭痛最常為病毒感染引起，大部分預後良好。然而，仍有許多可怕的疾病會造成次發性頭痛。尤其是腦壓增高的疾病，如水腦症、腦部腫瘤等。

頭部外傷的病史亦不能忽視，因為頭部外傷可能會有顱內出血的併發症。嚴重中樞神經感染症，如腦炎、腦膜炎及腦膿瘍等，除了發燒，頭痛也是重要線索之一。不能忘記的是，高血壓會造成頭痛，因此頭痛症狀的病人理應要有血壓測量值。

文/馬偕醫院小兒感染科主治醫師 張龍
(本文出自Top945名人談教養)